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Linee Guida cliniche in dermatologia

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Offriamo in questa sezione una selezione delle linee guida più recenti relative a malattie dermatologiche.

Cosa sono le linee guida cliniche?

Secondo una definizione sempre valida le linee guida sono "raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche" (1).

Le linee guida sono strumenti che aiutano i professionisti della salute ad utilizzare il trattamento più appropriato nella cura di persone con malattie e condizioni specifiche, pur non sostituendo le loro conoscenze ed esperienze.

Le linee guida, insieme alle "conferenze di consenso" ed ai rapporti di "technology assessment", servono per trasformare le molteplici conoscenze derivate dalla ricerca biomedica in raccomandazioni concrete ed utilizzabili nella pratica clinica.


Caratteristiche fondamentali delle linee guida

È importante distinguere linee guida evidence-based e linee guida not evidence-based: sono considerate evidence-based le linee guida che si basano sulle migliori prove scientifiche disponibili, dichiarano la qualità delle informazioni usate (livelli di evidenza) e importanza/rilevanza/fattibilità e priorità della loro implementazione (forza della raccomandazioni).

In generale le informazioni utilizzate devono derivare da revisioni sistematiche o dall'aggiornamento di linee guida preesistenti.

Il gruppo responsabile della produzione delle linee guida deve essere multidisciplinare, comprendendo possibilmente anche cittadini/pazienti.

Devono essere sempre indicate le possibili alternative. Le linee guida devono inoltre essere flessibili ed adattabili alle diverse situazioni e considerare le diverse popolazioni ed i contesti geografici e clinici.

Si devono evidenziare i cosiddetti indicatori di monitoraggio e devono essere aggiornate regolarmente. Gli indicatori di monitoraggio sono fondamentali nella fase di implementazione. Nel trasferimento, cioè, alla pratica clinica e nell'effettivo utilizzo, delle raccomandazioni contenute nelle linee-guida stesse.

Ma soprattutto devono essere chiare e facilmente comprensibili.


Come produrre buone linee guida

I requisiti di base per ottenere buone linee guida comprendono:

  1. la multidisciplinarietà che consente di considerare differenti professionalità e punti di vista diversi, ad esempio il punto di vista e le necessità degli utenti, integrando aspetti organizzativi, etici, economici ed aspetti di efficacia clinica;
  2. le revisioni sistematiche della letteratura, definite come una "valutazione delle conoscenze disponibili su un determinato argomento nella quale tutti gli studi rilevanti sono identificati e valutati criticamente";
  3. la graduazione delle raccomandazioni che consente di valutare le linee guida prodotte;
  4. gli indicatori di monitoraggio che permettono di valutare l'effettiva applicazione delle raccomandazioni.

Non esiste attualmente un sistema di valutazione unico del grado di validità delle informazioni scientifiche alla base delle raccomandazioni che costituiscono una linea guida. Sono almeno 10 i sistemi di valutazione utilizzati da altrettanti gruppi in tutto il mondo.

Gli elementi da considerare nella valutazione dei differenti sistemi di "grading" adottati sono principalmente: il livello delle prove (levels of evidence), la forza delle raccomandazioni (strength of recommendation) e la rilevanza delle decisioni.

Il livello delle prove deriva dalla probabilità che gli studi utilizzati siano validi ed in grado di fornire informazioni prive di errori sistematici.

La forza delle raccomandazioni considera invece la probabilità che applicando una raccomandazione si determini un miglioramento della salute nella popolazione.

Mentre la rilevanza delle decisioni si riferisce ad un indicatore che misura l'entità delle conseguenze prevedibili.

Come esempio di valutazione delle linee guida segnaliamo i criteri utilizzati in Italia dal Sistema Nazionale Linee Guida-Istituto Superiore di Sanità (2).

Livello delle prove
I:
prove ottenute da più studi controllati randomizzati e/o da revisioni sistematiche di studi randomizzati
II: prove ottenute da un solo studio randomizzato di disegno adeguato
III: prove ottenute da studi di coorte non randomizzati con controlli concorrenti o storici o loro metanalisi
IV: prove ottenute da studi retrospettivi tipo caso controllo o loro metanalisi
V: prove ottenute da studi di casistica senza gruppo di controllo
VI:
prove basate sull'opinione di esperti autorevoli o di comitati di esperti o basata su opinioni dei membri del gruppo di lavoro responsabile delle linee guida
 

Forza delle raccomandazioni
A: l'esecuzione della procedura diagnostica o terapeutica è fortemente raccomandata (indica una particolare raccomandazione sostenuta da prove scientifiche di buona qualità, anche se non necessariamente di tipo I o II)
B: si nutrono dubbi sul fatto che la procedura o l'intervento debba sempre essere raccomandato, ma si ritiene che la sua esecuzione debba essere attentamente considerata
C: esiste una sostanziale incertezza a favore o contro la raccomandazione di eseguire la procedura o l'intervento
D: l'esecuzione della procedura o intervento non è raccomandata
E: si sconsiglia fortemente l'esecuzione della procedura o intervento


Principali linee guida cliniche in campo dermatologico

Abbiamo raccolto i siti delle agenzie che nei vari paesi si occupano della produzione ed aggiornamento di linee guida cliniche segnalando le eventuali linee guida ad argomento dermatologico liberamente reperibili nei siti indicati.

Nazione

Organizzazione

Condizione dermatologica

Riferimento

Data di pubblicazione

Italia

AIOM, IMI 

Melanoma

pdf

Ottobre 2019

Tumori cutanei non melanoma

pdf

Ottobre 2019

SISAV

Anomalie vascolari

pdf

Ottobre 2020

GIMBE

Malattia di Lyme

pdf

Ottobre 2018

CREA

Alimentazione

pdf

2018

SIDEMAST    Dermatite Erpetiforme pdf Marzo 2009
Linee guida e raccomandazioni Sidemast 2011 pdf Giugno 2014
Dermatite Atopica pdf Luglio 2014
Micosi pdf Settembre 2014
Deficit di vitamina D in dermatologia pdf Marzo 2015
ISS  Melanoma cutaneo (Basi scientifiche per linee guida) pdf Febbraio 2012
Psoriasi pdf Giugno 2016
Ministero della Salute  Gestione e comunicazione eventi avversi pdf Giugno 2011
HIV- Farmaci antiretrovirali pdf Novembre 2013
SIAIP, SIP, SIDerP Orticaria cronica nei bambini pdf Agosto 2019
AIFA Isotretinoina: guide per i pazienti su  terapia e contraccezione pdf1, pdf2 Novembre 2005
Isotretinoina: modulo informativo pdf Marzo 2009
Regione Emilia Romagna - Saluter Psoriasi a placche: etanercept pdf Febbraio 2012
Psoriasi: farmaci biologici pdf Maggio 2019

Francia

HAS

Melanoma

pdf

Marzo 2011

Melanoma pdf Gennaio 2012
Melanoma pdf Luglio 2013

Xeroderma Pigmentosum

pdf1, pdf2

Giugno 2007

Inghilterra

NICE

Terapia fotodinamica per tumori cutanei non melanoma

pdf

Febbraio 2006

Eczema atopico

pdf

Dicembre 2007

Prevenzione infezioni per via sessuale

pdf

Febbraio 2007

Prevenzione cancro della pelle pdf Gennaio 2011
Evidenze tumori cutanei pdf Ottobre 2011

Ulcere da pressione

pdf Aprile 2014

Allergia ai farmaci

pdf Settembre 2014

Riconoscimento precoce del cancro

pdf Giugno 2015

Melanoma

pdf Luglio 2022

Psoriasi (raccomandazione)

pdf Maggio 2017

Psoriasi (revisione)

pdf Settembre 2017

Malattia di Lyme

pdf Aprile 2018

Cellulite ed erisipela

pdf Settembre 2019

Piede diabetico

pdf Ottobre 2019

Impetigine

pdf Febbraio 2020

Ulcere al piede

pdf Febbraio 2020

Punture di insetti

pdf Settembre 2020

Infezioni cutanee

pdf Gennaio 2021

Ulcere cutanee

pdf Gennaio 2021

Eczema atopico sotto i 12 anni

pdf Marzo 2021

Covid-19 - Malattie trattate con farmaci che influenzano la risposta immune

pdf Aprile 2020
Covid-19 gestire la malattia pdf Maggio 2021

BAD

Carcinoma basocellulare

pdf

Novembre 2021

Terapia fotodinamica

pdf

Aprile 2019

Carcinoma squamocellulare

pdf

Marzo 2021

Vitiligine

pdf

Gennaio 2022

Psoriasi: uso di farmaci biologici

pdf

Ottobre 2020

Acitretina in dermatologia pdf Maggio 2010
Isotretinoina e acne pdf Marzo 2010
Melanoma pdf Settembre 2007
Uso sicuro di Azatioprina pdf Ottobre 2011
Alopecia areata pdf Maggio 2012
Pemfigoide bolloso pdf Gennaio 2013
Malattia di Bowen pdf Febbraio 2014
Tinea capitis pdf Settembre 2014
Verruche pdf Ottobre 2014
Onicomicosi pdf Novembre 2014
SJS/TEN negli adulti pdf Giugno 2016
SJS/TEN nei bambini e nei giovani pdf Luglio 2019
Cheratosi attinica pdf Gennaio 2017
Dermatite da contatto pdf Febbraio 2017
Pemfigo pdf Novembre 2017
Prurito generalizzato pdf Gennaio 2018
Lichen sclerosus pdf Aprile 2018
Fototerapia pdf Settembre 2015
Linfoma cutaneo pdf Marzo 2019

PDCS

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Cheratosi attinica pdf 2014
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Covid-19 - Radioterapia e melanoma pdf Novembre 2020
NFAUK Neurofibromatosi pdf 2007
BSR  Artrite psoriasica e biologici pdf 2013
Lupus eritematoso sistemico pdf Ottobre 2017
BPNA Sclerosi tuberosa link Ottobre 2018
Melanoma Focus Ano-uro-genitale melanoma della mucosa pdf Maggio 2018
Testa collo melanoma della mucosa pdf Aprile 2020
Melanoma uveale pdf Maggio 2022
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Sifilide pdf Dicembre 2015
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Melanoma pdf 2017
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  Teleangectasia emorragica ereditaria pdf Settembre 2020
Australia    CCA   Carcinomi cutanei link

2019

 

Melanoma link

2020

Lentigo maligna pdf

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AFP Orticaria cronica pdf

Settembre 2014

Giappone JAD Scabbia pdf Giugno 2008
Dermatite Atopica pdf Agosto 2022
Canada     Acne pdf Novembre 2015
Dermatite atopica (per farmacisti) pdf Settembre 2017
Idrosadenite suppurativa pdf1, pdf2 Luglio 2019
CONSORT Report di trial randomizzati pdf Novembre 2012
USA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Carcinoma Squamocellulare pdf Marzo 2018
Carcinoma basocellulare pdf Marzo 2018
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Psoriasi fototerapia pdf Aprile 2019
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Melanoma cutaneo pdf Aprile 2019
Merkel Cell carcinoma pdf Marzo 2009

Europa

EDF, EADV

 

 

 

 

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pdf

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Carcinoma squamocellulare

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Marzo 2012

Pemfigo

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Ottobre 2014

Sifilide

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Ottobre 2014

Idradenite suppurativa

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Malattie sessualmente trasmissibili

pdf

Maggio 2015

Lichen sclerosus

pdf

Luglio 2015

Cheratosi attinica

pdf

Settembre 2015

Ulcere venose

pdf

Agosto 2016

Acne

pdf

Agosto 2016

Micoplasma

pdf

Agosto 2016

Psoriasi

pdf

Ottobre 2016

Herpes zoster

pdf1, pdf2

Novembre 2016

Lupus eritematoso cutaneo

pdf

Dicembre 2016

Melanoma

pdf

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Psoriasi pdf Febbraio 2017
Condizioni vulvari pdf Febbraio 2017
Rosacea pdf Agosto 2017
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Psoriasi (aggiornamento) pdf Settembre 2017
Pediculosis pubis pdf Settembre 2017
Scabbia pdf Settembre 2017
Alopecia androgenetica pdf Novembre 2017
Dermatite atopica parte I e parte II pdf1, pdf2 Maggio e Giugno 2018
Linfogranuloma venereo pdf Giugno 2019
Carcinoma basocellulare pdf Luglio 2019
Terapia fotodinamica topica pdf1, pdf2 Dicembre 2019
Melanoma pdf1, pdf2 Febbraio 2020
ESPD  Tinea Capitis pdf

Maggio/Giugno 2010

Creazione di linee guida per vitiligine pdf Agosto  2011
ESMO  Melanoma pdf Settembre 2019
Tossicità dermatologiche da terapie anticancro pdf Novembre 2020
EMA   Linee Guida per la studio clinico di farmaci per lupus eritematoso sistemico, lupus cutaneo e nefrite lupica  pdf Febbraio 2013
Farmacocinetica e valutazione clinica di forme di dosaggio a rilascio modificato pdf Novembre 2014
Lupus eritematoso sistemico e nefrite lupica pdf Febbraio 2015
German Dermatology Society Malattia di Lyme pdf Settembre 2017
AWMF Ittiosi pdf 2017
ESCD Patch test-dermatite da contatto pdf 2016

Per un elenco completo delle linee guida cliniche riferite a differenti specialità segnaliamo il sito del National Guidelines Clearinghouse.

  1. Field MJ, Lohr KN (eds). Guidelines for Clinical Practice: from development to use. 1992, Institute of Medicine, National Academy Press,Washington, DC.
  2. Manuale metodologico - Come produrre, diffondere e aggiornare raccomandazioni per la pratica clinica. Consultabile sul sito snlg.iss.it




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